意外と知られていない高額療養費の事前申請
- カテゴリ
- 労務管理 > 健康保険
- 最終更新日
- 2008年01月23日 15:57
- 著者
- 佐佐木社会保険労務士事務所 さん
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★☆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━☆★ 会社を成長させる人事の秘訣 第78号 2008.1.23 意外と知られていない高額療養費の事前申請 発行【佐佐木社会保険労務士事務所】 http://www.sasaki-sr.net/ ★☆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━☆★ ●こんにちは、社会保険労務士の佐佐木由美子です。 寒い日が続いておりますが、みなさんお元気でお過ごしでしょうか？ こんな寒いときは、やはり温泉が一番！ ・・・ということで先日は、鬼怒川温泉に行って参りました。 山々の壮大な雪景色も見られて、心身ともに癒されたひと時を過ごしました。 さて、そろそろ確定申告の時期が近づいてきましたね。 年末調整を済ませたものの、歯科診療の支払などがかさんで、 医療費控除などの申請をしたい、という方もおられることでしょう。 医療費といえば、社会保険でも高額の療養費がかかった場合の給付が あるのをご存知でしょうか？ 一旦支払ったものを、後から請求する「高額療養費」。 これは従来からありますが、事前に申請することで、 医療機関での窓口負担額が一定の限度額以上は請求されない サービスがあることをご存知でしょうか？ 高額療養となると、数十万単位の額となりますから、 入院が予めわかっている場合などにぜひ活用したい制度といえるでしょう。 今回は、社会保険の健康保険給付のうち、 意外と知られていない高額療養費の事前申請についてお伝えします。 ■□━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 意外と知られていない高額療養費の事前申請 ■□━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ●被保険者である社員やその被扶養者が病気になり、 医療機関で支払った医療費が高額で、 自己負担額が収入などに応じた一定額（自己負担限度額）を超えたとき、 その超えた額が「高額療養費」として受けられます。 自己負担限度額については、70歳未満の場合は次のようになります。 この額を目安に高額療養になるか見てみましょう。 【上位所得者】→診療月の標準報酬月額が53万円以上の被保険者 150,000円 ＋（医療費−500,000円）×1％ 【一般】→上記区分・低所得者区分以外の方 80,100円 ＋（医療費−267,000円）×1％ 【低所得者】→住民税の非課税者、生活保護法の被保護者など 定額で35,400円 ●それでは、ここでクイズです！ --------------------------------------------------------- Ｑ：高額療養費として正しいものは、次のうちどれでしょう？ --------------------------------------------------------- Ａ 高額療養費には、差額ベッド代や歯科材料の特別料金も含まれる。 Ｂ 高額療養費は診療科別に請求するが、総合病院であれば受診した すべての科の療養が含まれる。 Ｃ 同じ診療科であっても、通院と入院は合算できない。 ↓ ↓ ↓ いかがでしょう？ 答えは、Ｃ「同じ診療科であっても、通院と入院は合算できない」です。 Ａにある差額ベッド代や歯科の特別料金、高度先進医療などは 対象外となります。 Ｂも一見すると正しいようにみえますが、あくまでも診療科別の 申請となりますので、病院が同じであっても認められません。 ●高額療養費を受けるためには、 次の４要件のすべての該当していることが必要となります。 １．同一月内の診療であること ２．同一医療機関の診療であること ３．医科・歯科別にみた療養であること ４．入院・通院別にみた療養であること ここはぜひおさえておきたいポイントです。 ●これとは別に、「世帯合算」という方法もあります。 これは、同一世帯（被保険者と被扶養者）で、同じ月に 21,000円以上の負担が複数生じて、その合算額が 先に挙げた自己限度額を超えたとき、その超えた額が対象となります。 ※ご注意！ これらは、政府管掌健康保険に加入している方を対象として 書いていますので、組合管掌健康保険に加入している場合は、 それぞれの規約を確認するようにしてください。 ●高額療養費を受けるための手続は、「高額療養費支給申請書」を 社会保険事務所等（健康保険組合）に提出すると、 申請からおおむね3ヵ月後に指定した口座に振込されることになります。 ●ここで注目したいのが、事前申請の制度です。 手術を受ける場合など、あらかじめ医療費が高額になることが予想される場合、 「健康保険限度額適用申請書」を管轄の社会保険事務所等に事前に申請すると、 被保険者に「健康保険限度額適用認定書」が交付されます。 これを医療機関に提示することによって、 自己負担限度額以上の医療費を請求されない、というものです。 この制度、実は平成19年4月1日以降にスタートしたものなので 意外と知られていないようですが、申請自体はとても簡単です。 認定書式のダウンロードはこちらから（政府管掌健康保険の場合）↓↓↓ http://www.sia.go.jp/sinsei/iryo/kyufu/008.pdf （健康保険限度額適用申請書：社会保険庁ＨＰより） ●これまでとの違いを、わかりやすい例を挙げると、こういうことです。 （「一般」区分で７０歳未満の場合） ある月に手術入院した医療費の総額が、仮に100万円だったとしましょう。 事前にこの認定書を申請しない場合、自己負担が3割と単純に考えると 医療費として約30万円の請求が出されることになります。 ところが、事前申請をして認定証を提示すると、自己負担限度額である約9万円の 支払で済むことになります。 もちろん、事前申請をしていない場合でも、 従来どおり「高額療養費」として後日請求すれば、 差額の給付（この場合約21万円）を受けることができますが、 支払が少ない方が楽ですよね。 ●もし、あなたやあなたの家族、そして社員が入院することが あらかじめわかっている場合は、 今回ご紹介した制度を活用することをおすすめします。 いざというときに役立ててください。 それでは、ますます貴社が発展しますように！ ◆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 【編集後記】 ────────────────────────────────── ●植物や花が好きなので、自宅や事務所で育てています。 つい先日買ったヒヤシンスの球根が、あっという間に 満開になったのには驚きましたが、 今のメルマガを書きながら、その香りを楽しんでいます。 (このヒヤシンスが写っているブログはこちら） http://sasakiyumiko.seesaa.net/article/78593980.html 毎日寒さが続くと、よりいっそう春が待ち遠しいですね！ ●今日のブログ「女性社労士・佐佐木由美子の感動Express」 こちらからどうぞ！→ http://sasakiyumiko.seesaa.net/ ●このメールマガジンが気に入っていただけたら、 ぜひお知り合い・ご友人の方にご紹介くださると嬉しいです！ 【おすすめメルマガ】会社を成長させる人事の秘訣 http://www.mag2.com/m/0000182625.html 〜最後までお読みくださりありがとうございます〜 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━◆ ■発行：佐佐木社会保険労務士事務所 http://www.sasaki-sr.net/ ■このメールマガジンはまぐまぐhttp://www.mag2.com/から発行しています。 掲載文章の無断転載を禁じます。情報内容には万全を期していますが、 これに基づき万が一損害が発生した場合には責任を負いかねます。 All Rights Reserved, Copyright (C) Yumiko Sasaki ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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