自己負担いくらから高額療養費支給？

[ 質問 ]

　来月１週間程度休職し、入院を伴う手術を受ける独身男性がいます。健康保険法に規定がある高額療養費は、自己負担がいくら以上なら出るのでしょうか。

京都・Ｙ社

[ お答え ]

　高額療養費とは、被保険者・被扶養者が医療機関で支払う１カ月（暦月）の一部負担金の額が高額になったとき、その所得に応じて負担軽減を図るために設けられているものです（健保法第115条）。なお、平成19年４月からは、70歳未満の被保険者も高額療養費の「現物給付の申請」が可能になり窓口で多額の現金を支払う必要がなくなりました。
　質問者が70歳未満で、所得が53万円以下の場合、自己負担しなければならない限度額の算式は、８万100円＋（医療費―26万7000円）×１％となります（健保法施行令第42条）。「医療費」には、入院したときの食事代、個室を利用した際の差額ベッド代などは含まれません。
　前述した式をみれば一目瞭然ですが、高額療養費は医療費の自己負担額が８万100円を超える場合に支給されます。同一暦月に２つ以上の医療機関にかかり、それぞれの窓口負担が２万1000円以上であれば、入院・外来を問わず合算することができます。