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労務管理

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傷病手当について

著者 きゃふぇおれ さん

最終更新日:2008年08月21日 18:41

はじめまして。私は婦人科疾患にかかり、勤め先との
相談の結果傷病手当を申請することになりました。
インターネットで見ていると、傷病手当を申請したのに
もらえなかった。。などのコメントをたまに見るのですが
審査ってどのようなことを審査されるのでしょうか?
請求書欄に医師の書き込む欄があるのですが、うまく書いて
もらわないとおりないとか、病院に直接「本当にこの人は
就労不能なんですか?」などの問い合わせってあるんでしょうか?
一度受理されないと、不服申し立てをしてもおりない場合が
多いと聞きます。詳しく教えてください。

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Re: 傷病手当について

著者大杉明子社会保険労務士事務所さん (専門家)

2008年08月21日 20:34

まずお伺いしますが、「傷病手当」というのは失業中に雇用保険から給付されるアレのことですか?

「勤め先との相談の結果」とおっしゃっていることから見ると、健康保険傷病手当金のことではないでしょうか?

一言でいうと「診査において労務不能と判断されれば支給されます」。
「事業主の証明」欄はありませんでしたか?

本人が強く希望すると支給されるわけではありませんので、結果に不服があれば審査官に審査請求してみてください。

Re: 傷病手当について

著者きゃふぇおれさん

2008年08月22日 19:30

相談にのっていただきありがとうございます。
おっしゃるとおり、健康保険傷病手当金のことなんです。
初めてうけるので色々不安なのですが。。

詳しく説明すると、三月初旬から今回の疾患で休んでいるんですが、貧血によるめまいとふらつき、現疾患の症状である腰痛のため、何度も復帰しようとしてもままならず今にまで至っています。というのも、めまいやふらつきなどが治まれば、担当医師も労務可能であるとの診断を受けていますが、
現疾患に対しては経過観察の指示が出ています。
ただ、未だにめまいや腰痛が酷く、仕事に復帰できていないような状態です。経過観察としての通院は行っているのですが、めまいなどは自宅療養をしている状態です。
こういった場合でも申請すれば支給されるのでしょうか?

あともう一つ気になるのですが、審査というのは書類上の審査だけなのでしょうか?病院に問い合わせたり、勤め先に問い合わせたり、自宅に問い合わせの電話が掛かってくるような審査なのですか?
今回、現疾患の方は経過観察なので医師も、症状が軽快すれば復帰可能とまでは書かない方が良いのか?ということを悩んでおられたのですが。。。

たくさん知らないことばかりでスミマセン。よかったら教えてください。

Re: 傷病手当について

著者大杉明子社会保険労務士事務所さん (専門家)

2008年08月22日 19:41

> 詳しく説明すると、三月初旬から今回の疾患で休んでいるんですが、貧血によるめまいとふらつき、現疾患の症状である腰痛のため、何度も復帰しようとしてもままならず今にまで至っています。というのも、めまいやふらつきなどが治まれば、担当医師も労務可能であるとの診断を受けていますが、
> 現疾患に対しては経過観察の指示が出ています。
> ただ、未だにめまいや腰痛が酷く、仕事に復帰できていないような状態です。経過観察としての通院は行っているのですが、めまいなどは自宅療養をしている状態です。


なるほど、お体がかなりつらいようですね・・・



> こういった場合でも申請すれば支給されるのでしょうか?


労務不能である限り支給されるのですが、
「経過観察」と言われてしまうと自信が無くなってしまいますよね。


> あともう一つ気になるのですが、審査というのは書類上の審査だけなのでしょうか?病院に問い合わせたり、勤め先に問い合わせたり、自宅に問い合わせの電話が掛かってくるような審査なのですか?
> 今回、現疾患の方は経過観察なので医師も、症状が軽快すれば復帰可能とまでは書かない方が良いのか?ということを悩んでおられたのですが。。。


電話は無いかと。。。
申請書類があるわけですし、その上での判断となると思います。


お医者様とよく相談して頂いて、
もちろん「回復すれば復帰できる」のは当然のことですが、
現時点でお体がつらいのであって、勤務先とも休養するようなお話がついているのであれば、
「現在の病状によって働けないでいる」ということをを詳しく書いて労務不能であると証明をもらってください。

安心してお休みできるよう、手当金が出ることを願いましょう。

Re: 傷病手当について

著者Mariaさん

2008年08月23日 00:11

> あともう一つ気になるのですが、審査というのは書類上の審査だけなのでしょうか?病院に問い合わせたり、勤め先に問い合わせたり、自宅に問い合わせの電話が掛かってくるような審査なのですか?

基本的には、書類上の内容から審査されますが、
書類上の記載では判断がつかないような場合には、
必要に応じて病院等へ聞き取り調査などが行われることもあります。
ほとんどの場合、問い合わせされるようなことはないですけどね。

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