高額療養費について

> 今年の1月に姉が出産をしました。
> 帝王切開での出産だったので、約50万円程かかりました。
> 事前の申請で出産育児一時金の35万を控除した約15万円を
> 支払ました。
> 保険適用額は約13万円でした。
>
> この場合、高額療養費の受給の対象になるのでしょうか？
> ちなみに政管健保です。

帝王切開の場合、保険適用分が自己負担限度額を超えれば高額療養費の対象になります。
（保険適用分から自己負担限度額を差し引いた額が高額療養費として支給されます）

ただし、自己負担限度額は所得によって違います。
所得について触れられていませんので、
ご質問の内容からだけでは、お姉さまが対象になるかどうかは判断できません。
一般所得者の自己負担限度額は80,100円＋αですので、
この場合は保険適用が13万なら対象になります。
しかし、上位所得者の自己負担限度額は150,000円＋αですので、
こちらの場合は保険適用分が13万では対象にならないことになります。

また、高額療養費は月ごとの計算になりますから、
入院期間が月をまたいだケースなどでは、対象とならない可能性もあります。
たとえば、一般所得者で、7月末から8月頭にかけて入院したとしましょう。
7月にかかった医療費8万円＋8月にかかった医療費5万円＝合計13万円の場合、
どちらも自己負担限度額を超えませんから、支給対象とはなりません。
（退院時に一括で支払ったとしても、実際に医療費が発生した月に分けて計算されます）
自己負担限度額の正確な計算式については、以下のページをご参照ください。

【参考】社会保険庁ホームページ内　高額療養費の解説
http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/kyufu06.htm

> もし適用になるならばどのような手続きと書類が必要なのでしょうか？

政府管掌健康保険の場合、自動的に高額療養費が支払われることはありませんので、
高額療養費の申請が必要です。
社会保険事務所または社会保険庁のホームページなどから「健康保険高額療養費支給申請書」を入手し、
領収書を添えて申請してください。

Mariaさんありがとうございました。
金額については1月分だけですので適用になりそうです。
さっそく申請するように伝えておきます。
詳しい説明をいただきありがとうございました。
またよろしくお願いします。