第三者行為災害届（業務災害・交通事故以外） 【労災】

ケース．
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株式会社東京ベイの宮崎一夫さんは、電車で取引先に移動中、目的
駅で降りようとしたところ、後方から強く押され転倒、負傷しまし
た。第三者行為災害により労災申請するため、

・第三者行為災害届（業務災害・交通事故以外） 【労災】

を作成することになりました。
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※第三者行為災害により労災申請する場合に提出。



【提出先】

・所轄労働基準監督署



【提出書類】

「第三者行為災害届（業務災害・交通事故以外） 【労災】」

★記入例 → http://sakamoto-sr.jp/pdf/rs-33.pdf



【添付書類】

・念書

★記入例 → http://sakamoto-sr.jp/pdf/rs-34.pdf


※示談が行われた場合
・示談書のコピー

※死亡の場合
・戸籍謄抄本のコピー
・死亡診断書・死体検案書のコピー
など・・・




【提出期限】

・事故発生後遅滞なく