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傷病手当金請求書 【健】

ケース.
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山本太郎さんは、胃潰瘍のため会社を欠勤しております。
この間給料の支払いがないため、

傷病手当金請求書 【健】

を作成することになりました。
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※療養のために労務に服することができない期間、
継続して3日以上休み、第4日目より、
標準報酬月額の6割相当の傷病手当金が支給されます。



【提出先】

・所轄社会保険事務所または健康保険組合



【提出書類】

傷病手当金請求書 【健】」

★web記入例 → http://sakamoto-sr.jp/pdf/ke-28.pdf



【添付書類】

第1回目請求時には、

賃金台帳
出勤簿
・外傷の場合は、「負傷原因届」
・第三者行為の場合は、「第三者の行為による傷病届」



【提出期限】

労務不能の日ごとに、翌日から2年間



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