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任意継続被保険者資格取得申請書 【健】

ケース.
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山本太郎さんは、このたび退職しましたが、今まで加入していた健
康保険に引き続き任意加入することを希望しますので、

任意継続被保険者資格取得申請書 【健】

を作成することになりました。
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【提出先】

被保険者住所地管轄の社会保険事務所または加入していた健康保険組合



【提出書類】

任意継続被保険者資格取得申請書 【健】」

★記入例 → http://sakamoto-sr.jp/pdf/ke-17.pdf



【添付書類】

被扶養者がいる場合には、被扶養者(異動)届



【提出期限】

資格喪失日から20日以内

※一度でも保険料を滞納すると資格喪失しますので注意が必要です。



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