傷病手当金の支給・不支給の判断

こんにちは。

なかなか大変ですね^_^;

健康保険組合が決定した事例についても、疑義があれば協会けんぽの加入者と同様に、社会保険審査官への審査請求ができるようになっています。

但し、管轄する地方厚生局は、健保組合本部の所在地を管轄している所になりますのでご注意ください。

昨今、傷病手当金支給に関しては、精神疾患等での支給願いが多発しています。
また、話によりますとある程度回復したにも関わらず、支給願等多発しています。
ご不審な点は、「社会保険審査会」へ不服審査を行ってみてはいかがでしょうか。
ただ、昨今件数など多発していますから、難しいでしょうね。

ホーム > 政策について > 審議会・研究会等 > 社会保険審査
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/shinsa/syakai/

嵐のあーちゃん さま
akijin さま

ご返信ありがとうございます。
傷病者は、健保に傷病手当金を申請するとともに、会社にも休職のために診断書を提出してきます。
ココで健保から人事に対して、投稿のように同一傷病かどうか聞いてくることがあり（同一傷病とみなして、支給したくない・支給期間を短縮したい場合など）、
また、産業医は求職理由の判定で同一傷病とした事例について、1年半を超えて支給がされてた
事実があることから、「健保理事の人の好き嫌いで決めているのでは？」という噂になっています。

「社会保険審査会」への審査依頼について、
過去に不服が出たこともなく、また決定プロセスや決定内容など
明らかにされていないため、これが事実なのかも確認できません。

ただ、皆の健康保険料で運用されており、近年保険料率も上がってきており、
この事態をゆゆしく感じております。

私は傷病手当金を受け取ったこともないため、支給決定内容に疑義・不服もなく
決定内容や決定プロセスも明らかにされておらず、事実の確認もできていませんが、
一健保加入者として、何とかならないものかと悩んでおります。

お知恵などございましたら、ご指導よろしくお願いいたします。

> 嵐のあーちゃん さま
> akijin さま
>
> ご返信ありがとうございます。
> 傷病者は、健保に傷病手当金を申請するとともに、会社にも休職のために診断書を提出してきます。
> ココで健保から人事に対して、投稿のように同一傷病かどうか聞いてくることがあり（同一傷病とみなして、支給したくない・支給期間を短縮したい場合など）、
> また、産業医は求職理由の判定で同一傷病とした事例について、1年半を超えて支給がされてた
> 事実があることから、「健保理事の人の好き嫌いで決めているのでは？」という噂になっています。
>
> 「社会保険審査会」への審査依頼について、
> 過去に不服が出たこともなく、また決定プロセスや決定内容など
> 明らかにされていないため、これが事実なのかも確認できません。
>
> ただ、皆の健康保険料で運用されており、近年保険料率も上がってきており、
> この事態をゆゆしく感じております。
>
> 私は傷病手当金を受け取ったこともないため、支給決定内容に疑義・不服もなく
> 決定内容や決定プロセスも明らかにされておらず、事実の確認もできていませんが、
> 一健保加入者として、何とかならないものかと悩んでおります。
>
> お知恵などございましたら、ご指導よろしくお願いいたします。


こんにちは。

個別の事案ではなく、健保組合の事業そのものに対しての疑義ということでしたら、指揮監督権を持っている厚生労働省に訴えるということしかないと思います。
具体的には、地方厚生局が立ち入り調査を行いますので、健保組合を管轄している厚生局に、一度ご相談されてみては如何でしょうか！？

なかなかレアなケースですので、この程度の助言ですみません。