健康保険の手当金不正請求防止のため算定方法見直しへ

健康保険の手当金不正請求防止のため算定方法見直しへ

atc-170175

column:column_labor:column_health_insurance

2014-12-02

■Vol.373(通算612）/2014-12-1号：毎週月曜日配信　　　　　　　　　　　 □□■───────────────────────── ■■■知って得する！　１分間で読める～税務・労務・法務の知恵袋 □□■ 　　　 ■■■ 【健康保険の手当金不正請求防止のため算定方法見直しへ 】 □□■ 　　　　 　　　　　　　　　　　週刊（毎週月曜日発行） ■■■　　　　　　　　　　　　　　 　 http://www.c3-c.jp □□■───────────────────────── ■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■ 　　健康保険の手当金不正請求防止のため算定方法見直しへ ■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■ ========================================================= １．見直しの対象となる給付は？　 =========================================================　 現在、厚生労働省で健康保険の海外療養費・傷病手当金・出産手 当金の見直しについて議論されています。 問題となっているのは「不正請求」です。 昨年５月３１日施行の改正健康保険法で、協会けんぽに事業主へ の立入調査権が認められましたが、不正請求が疑われるケースが 依然として多いことから、防止策を講じるため、来年の通常国会 に改正案が提出される見通しです。 ========================================================= ２．調査結果に見る傷病手当金受給者の状況　 ========================================================= 今年７月７日付で協会けんぽが公表した調査結果「全国健康保険 協会（協会けんぽ）傷病手手金受給者の状況について」によれば、 ２０１３年は「精神および行動の障害」が受給原因の２５．７％ を占め、１９９８年と比較して５倍以上増加しています。 支給回数では「１回」が３２％で最も多い一方、「１１回以上」 が１５％で２番目に多くなっています。１１回以上申請する人の 傷病別構成割合を見ると、４０．４％を「精神および行動の障害」 が占めています。 なお、平均支給期間も「精神および行動の障害」が「２２０日」 と最も長くなっています。 近年、精神疾患により休職する労働者の増加が懸念されています が、医療保険財政においても、保険料負担増につながりかねない 問題となっています。 ========================================================= ３．不正請求の手口と見直しの内容 =========================================================　 傷病手当金・出産手当金の不正請求で多いのは、報酬を水増しし て申請するケースや、雇用実態のない者からの請求です。 そのため、報酬の水増しに対しては、休職直前の月の報酬を算定 の基礎とする現行の方法から、直近１年分を見る方法へと変更す る案が出ています。 また、雇用実態のない者からの請求に対しては、被保険者期間１ 年未満の者の算定の基礎を見直す案が出ています。 海外療養費については、渡航事実がないにもかかわらず請求する ケースが見受けられ、対策として、支給申請時にパスポートの写 し等を添付させる案が出ています。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（武内） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◆本メルマガへの意見、質問、感想、ご相談など 　　　　→ info@c3-c.jp ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Ｃ Ｃｕｂｅでは、税務、会計だけでは解決しないさまざまの ことを、「人」の問題として考えています。 何か足らないとお思いの方は、弊社のホームページにヒントが あるかもしれません。 　ホームページはこちら　⇒　http://www.c3-c.jp =========================================================== 　当社がインターネットを通じて配信する全てのコンテンツに 　おいて、ご相談等ございましたら当事務所までお問い合わせ 　ください。 　ご相談なくコンテンツを参考にされ、利用者の方が何らかの 　不利益が生じた場合、当事務所は一切責任を負いません。 　予めご了承のうえご利用下さい。 =========================================================== ■記事の無断引用・転載はお断りします。 　転載を希望される場合は発行者の承諾を得てください。 =========================================================== 【 発行 】株式会社Ｃ Ｃｕｂｅコンサルティング 　　　　　　　　（シーキューブコンサルティング） 　　　　　　　　http://www.c3-c.jp 【 住所 】東京都中央区銀座5丁目14番10号　第10矢野新ビル8F 【お問い合わせ先】info@c3-c.jp ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Copyright(C)2004 C Cube Consulting All Rights Reserved. ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━